• 喹硫平治疗患者酒精依赖原理的探讨 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    【】目的探讨喹硫平用于减轻患者酒精依赖的原理。方法将74例酒依赖患者随机分为喹硫平组(37例)和对照组(37例),分别于治疗前及治疗后3、6、12个月,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人与社会功能量表(PSP)、治疗中出现的症状量表(TESS)作为评定指标。结果对酒精依赖患者选用小剂量的喹硫平,能减少患者对酒精的依赖,降低复饮率。结论喹硫平对酒依赖患者治疗有效的原理可能与DA、谷氨酸、GABA系统相关。

    【关键词】喹硫平;酒精依赖;DA;谷氨酸;GABA系统

    TheclinicalobservationofQuetiapinetreatpatientswithalcoholdependenceXUQi-ling,ZHONGYu-tao.Thehulunbuircitymentalhealthcenter,Yakeshi022150,China

    【Abstract】ObjectiveTostudythequetiapineusedtorelievepatie-ntstheprincipleofalcoholdependence.Methods74patientsofalcoholdependencewererandomlydividedintoquetiapinegroup(37cases)andmatchedgroup(37cases),respectively,inbeforeandaftertreatmentforthree,six,Twelvemonths,withthepositiveandnegativesymptomsscale(PANSS),personalandsocialfunctionscale(PSP),appearinginthetreatmentemergentsymptomsscale(TESS)asevaluationindex.Resultspatientschoosetoalcoholdependencesmalldosesofthequetiapine,canreducethepatientstoalcoholdependence,reduceafterdrinkingrate.ConclusionTheprincipleofquetiapinetreatmentalcoholdependenceeffectivelydependsonDopamine,glutamicacid,andGABAsystems.

    【Keywords】Quetiapine;Alcoholdependence;Dopamine;Glutamicacid;GABAsystems

    doi10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.007

    

    酒精依赖(alcoholdependence)是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态,可连续或周期出现,以体验饮酒的心理效应,有时也为了避免不饮酒所致的不适感,这种渴望常较强烈。酒精依赖的发生率由于社会文化背景不同而不同。酒精依赖的危害是万博亚洲下载,万博最大娱乐平台,新万博亚洲manbetx广泛而严重的。困扰酒精依赖患者的最大难题是精神依赖,即指对酒的渴求。本文研究喹硫平减轻酒精依赖患者的心理依赖,并与未使用喹硫平组进行对照分析,现将结果报告如下。

    1资料和方法

    1.1一般资料2009年2月~2010年2月笔者所在医院住院及门诊患者74例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中酒精依赖的诊断标准。排除脑器质性疾病、严重的躯体疾病及其他的精神活性物质滥用者。排除安全原因(如不能耐受的不良反应),依从性差,实验中妊娠,失访,撤销知情同意书,严重违反研究方案等患者。将74例入组患者随机分为喹硫平组和对照组。喹硫平组37例,男32例,女5例,年龄19~63岁,平均(41.25±5.47)岁,饮酒史4~32年,平均(12.56±19.01)年。对照组37例,男34例,女3例,年龄21~64岁,平均(43.19±7.26)岁,饮酒史3~30年,平均(13.18±16.39)年。两组性别、年龄、饮酒史差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2方法两组均口服地西泮片10d。喹硫平(启维,剂型100mg)组给予喹硫平100mg/晚。对照组予安慰剂。疗程均为12个月。

    1.3疗效安全性评定分别于治疗前和治疗后3、6、12个月采用PSP、PANSS评定疗效,采用TESS评定不良反应。减分率≥75%为临床痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为好转,<25%为无效。

    1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用均数±标准差(x±s)表示,运用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组临床疗效比较经12个月治疗后,喹硫平组痊愈19例(51.35%),显著进步11例(29.73%),进步6例(16.22%),无效1例(2.7%),显效万博亚洲下载,万博最大娱乐平台,新万博亚洲manbetx率为81.08%(痊愈+显著进步=显效率),缓解率为97.3%(痊愈+显著进步+进步=缓解率)。对照组痊愈7例(18.92%),显著进步2例(5.41),进步2例(5.41%),无效26例(70.27%),显效率为24.33%,缓解率为29.74%。喹硫平组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

    2.2两组PANSS量表评分比较两组治疗后PANSS评分均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PANSS评分比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    2.3两组PSP评分比较与治疗前比较,喹硫平组个人和社会功能改善明显,PSP评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001),而对照组改善不明显。两组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

    2.4两组安全性比较治疗前后不良反应比较,喹硫平组不良反应发生率为37.84%,对照组为2.70%。喹硫平组出现的不良反应为过度镇静4例,肥胖3例,血脂升高5例,胃肠道反应1例,心悸3例;对照组出现的不良反应为胃肠道反应1例。喹硫平组不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

    3讨论

    酒精滥用的早期干预是控制饮酒和饮酒相关疾病,改善社会功能,远期治疗目标是戒酒,但难做到[1]。酒精依赖者治疗前3个月有75%的天数大量饮酒,而治疗后1年仅5%~10%[2]。喹硫平能使酒依赖患者饮酒行为减少,机制可能与以下因素有关。

    3.1DA动物实验表明,给予多巴胺受体激动剂,可以导致动物伏隔核和黑质多巴胺水平下降,自发饮酒行为减少;给予多巴胺受体拮抗剂,可以导致动物伏隔核和黑质多巴胺水平上升和自发饮酒行为增加。喹硫平属多巴胺激动剂,与5-HT1A受体和5-HT2A受体作用后可以增加中枢神经系统多巴胺神经递质的浓度,通过拮抗前额叶皮质5-HT2A异源受体身受体,促进多巴胺释放[3]。

    3.2谷氨酸、GABA谷氨酸激动N-甲基-D-天门冬氨酸(NM-DA)受体,引起快速兴奋性冲动,饮酒增加GABAA受体功能,后者抑制NMDA受体功能,长期饮酒则NMDA受体数量代偿性增加,对酒精效应耐受,当戒酒时,增加的NMDA受体脱抑制性兴奋,一方面引起酒精戒断症状[4]。另一方面引起兴奋性中毒,导致神经元死亡和认知缺损[4]。喹硫平可明显降低伏核NMDA亚单位(NR-1与NR-2)mRNA的表达[5],可增加海马AMPA亚单位(GluR-B与GluR-C)mR-NA的表达[6]。推测认为通过改变谷氨酸受体亲和力,喹硫平可以恢复谷氨酸正常神经传递功能,从而减少兴奋性中毒的倾向。

    参考文献

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    [7]喻东山.酒精依赖的原理和危害[J].四川精神卫生,2009,22(3)190-192.

    [8]胡华,王立伟.喹硫平治疗心境障碍的作用机制[J].上海精神医学,2008,20(1)56-59.

    (收稿日期2011-11-28)

    (本文编辑车艳)




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